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心脏瓣膜疾病生物瓣与机械瓣的选择
2016-06-19 00:00:00 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:608次 字体:【

生物瓣是源于同种(人类)或异种(猪或牛)的生物瓣膜,适用于年龄较大的患者。生物瓣的优点是手术后只需要抗凝半年即可,以后不需要持续抗凝治疗。这里特别要注意的一点是,人工瓣膜植入手术后持续房颤的病人,必须抗凝治疗。美国心脏病协会的指南建议,对于无瓣膜疾病、仅仅是单纯持续房颤的病人,都建议华法林抗凝治疗。单纯房颤如此,何况是换过瓣膜呢。当然,生物瓣缺点显而易见,就是耐久性不好,瓣膜寿命一般在10-20年之间,超过这一时间可能发生衰败,而需要再次手术更换瓣膜。

机械瓣是是由碳材料、金属及人造织物制成。优点:第一是结实,就是耐久性好,不会因磨损而损坏。使用寿命长;第二是小口径(19毫米及以下)的机械瓣,其几何瓣口面积相对较大,尤其是新一代的机械瓣,在某些主动脉根部细小的病人。但是,机械瓣膜需要病人终身接受抗凝治疗,有抗凝治疗禁忌症的病人不能使用。抗凝治疗有发生致死性并发症的危险,包括出血和栓塞。另外,植入机械瓣膜后的病人,在怀孕、接受其他手术上有一定的麻烦,需要阶段性的肝素替代华法林治疗,但是很多地方的医院目前无此类情况的处治经验。女性病人还可能有月经增多的问题。尽管医生强调规范抗凝治疗的重要性,病人也按照医生的要求去做了,但是,总体上看,仍有一定比例的病人因为抗凝治疗的并发症而致死、致残。另一个麻烦是非瓣膜结构性人工瓣膜功能障碍,简单地说就是人工瓣膜机械障碍。这是因为植入的人工瓣膜周围的组织增生过度,干扰到了瓣叶的活动,使瓣叶启闭异常,人工机械瓣膜功能障碍是瓣膜病人进行再次手术的主要原因之一。

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