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我院成功完成一例Bentall+二尖瓣成形术+三尖瓣成形术
2014-05-28 10:39:00 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:119次 字体:【

近日,我院心外科成功为一例主动脉根部瘤合并联合心脏瓣膜病变的患者实施“Bentall手术+二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术”。此项手术的成功开展,意味着我院心外科在复杂、危重心脏外科手术领域进一步拓展。

现年52岁的患者商某某因“反复胸闷、气短5年余”入住我院。入院时心功能较差,美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅳ級。入院后经心脏彩超检查显示:主动脉窦部前后径62mm,升主动脉直径达55mm,左心室舒张末期前后径 81mm,主动脉瓣大量返流,二尖瓣中大量返流,三尖瓣大量返流,左室射血分数(LVEF)仅28%。结合患者病史及主动脉CTA、心脏彩超等检查,诊断为“主动脉根部瘤,主动脉瓣关闭不全(重度),二尖瓣关闭不全(中重度),三尖瓣关闭不全(中度)肺动脉高压(中重度)”。经过科室的反复讨论,推演术中可能出现的各种情况、综合评估手术风险及患者获益情况,制定最佳的手术治疗方案为“升主动脉置换、主动脉瓣置换、双侧冠脉移植(Bentall术),并同期行二尖瓣、三尖瓣成形环成形术”。

Bentall手术,即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉的手术,为主动脉根部瘤最经典的手术方式。其手术操作复杂、死亡率高,目前国内仅在一些较大的心脏外科中心常规开展。对于EF低于30%,并同期行联合瓣膜手术的文献报道更少。

经过科室的反复讨论、术前精心准备,5月19日,心脏外科主任王玉玖教授主刀为该患者成功实施了“Bentall手术+二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术”,术中置换 26mm 带瓣管道,对左右冠状动脉进行了仔细的移植,彻底解除了患者动脉瘤突发破裂的风险,并同期行二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术,为减少体外循环及止血时间,最后附加了主动脉根部—右心房分流术。整个手术过程流畅,手术医师、麻醉医师及体外循环师配合默契,心脏停跳时间为160分钟。术后经过严密的监护、精心的护理,目前该患者康复顺利,已经出院。

对于处理主动脉根部病变的手术方式,由于涉及到冠脉开口的吻合及术后吻合口的出血等问题,被视为心脏外科领域较复杂的一类手术,我科独立完成的“Bentall术+二尖瓣、三尖瓣人工瓣环成形术”,标志着我院心脏外科在复杂心脏外科手术领域取得新的突破,达到国内先进水平 。

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