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主动脉夹层手术治疗
2021-09-08 17:29:51 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:2719次 字体:【

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急性主动脉夹层是最为凶险的疾病之一,具有病情凶险、进展快、死亡率高特点。未经治疗者,发病72小时内死亡率每小时约1%,1周内死亡率50%,1月内死亡率75%,1年内死亡率90%。而外科手术的术后30天、1年、5年的存活率分别为81%、74%和63%。目前我科已常规开展以“孙氏手术”为核心的系列大血管外科手术,取得了良好的近、远期效果,奠定了我院急重症患者救治的基础。

孙氏手术(Sun's Procedure)是2003年开始,首都医科大学附属北京安贞医院孙立忠教授等根据我国主动脉疾病的形态学特点,应用自主研制的支架人工血管,开发应用新的主动脉弓替换和支架象鼻手术,该术式适用于治疗复杂型主动脉夹层、累及主动脉弓和弓降部的广泛主动脉病变。

孙氏手术主要适用于广泛的胸主动脉或胸腹主动脉病变患者,该类病变累及升主动脉、主动脉弓和胸腹主动脉,在行升主动脉和主动脉与替换后常需行二期胸主动脉或胸腹主动脉替换,孙氏手术在简化一期手术的同时也极大的方便二期手术。在主动脉升弓部病变合并胸主动脉上段病变的患者应用孙氏手术则可以得到一期根治。

具体适应证包括:

1.累及主动脉升弓降部的胸主动脉瘤

2.原发破口位于主动脉弓和降主动脉的A型主动脉夹层

3.头臂血管严重受损的A型主动脉夹层

4.马凡氏综合征合并A型主动脉夹层? 

优势:

1.升主动脉起始部到主动脉弓远端之间的主动脉被切除,防止其进一步扩张。原发破口随之被消灭。

2.简化传统主动脉弓替换手术的操作程序。主动脉弓远端在左锁骨下动脉和左颈总动脉之间横断。四分叉人工血管的分支与左锁骨下动脉在距其根部0.5-1.0cm处吻合。这样不仅避免在降主动脉缝合远端吻合口的困难,而且也避免损伤喉返神经。

3.用缝线将支架“象鼻”和人工血管主干固定,可以避免一些介入治疗的并发症。

4.在深低温停循环和选择性脑灌注下施行外科手术,这样可以避免支架在血流灌注下逆行释放对主动脉壁的损伤。。

5.端端吻合更符合生理状态下的血流动力学。

6.支架“象鼻”可在直视及束缚状态下植入降主动脉真腔,较传统“象鼻”手术更简便易行。

7.降主动脉真腔被支架快速扩张压迫假腔,破口封闭,假腔内血栓易于形成。与Kouchoukos等人报道的方法相比,无需替换胸主动脉和避免肺部并发症。

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