覆膜血管内支架置入治疗主动脉夹层是近年来开展的新技术，支架置人后封堵夹层原发破口，有效阻止主动脉真假腔的血流交通，使主动脉真腔扩大，假腔血栓化或假腔消失。因此覆膜血管内支架置人不仅能有效防止假腔破裂，而且能有效改善分支血管缺血状况。

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层适应征为：①主动脉破裂或迫近破裂；②急性发作期胸主动脉最大直径≥4 cm或者慢性期胸主动脉最大直径>5 cm；③夹层导致重要脏器缺血、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解等；④主动脉穿通性溃疡。这是临床上比较公认的适应征，但在介入治疗实践中发现，仅有临床适应征是不够的，必需结合影像学表现，即影像学适应征，才能在最大程度上降低介入操作中的失误和克服操作中的困难。包括以下几方面：支架近端附着部位主动脉血管壁应正常，远端附着部位剥离内膜应完整；腹部重要分支血管如起自假腔，其分支开口附近要有较大的破口。前者避免支架置人后其近端形成新的夹层、两端进入假腔或因支架导致血管破裂；后者避免支架置人后引起腹腔内脏器官的急性缺血。

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层，在治疗时间的选择上还有很大争议。我们主要根据患者的病情来选择治疗时间。患者病情危重时，覆膜血管内支架置入用于急症抢救，必须争分夺秒。因此对这类患者，关键的是治疗时间，如腹腔内脏缺血时间短，覆膜支架置人后供血得到改善，可挽救患者生命。反之如腹腔内脏缺血时间过长，内脏器官因缺血坏死不可逆转时，则失去抢救机会。因此对主动脉夹层破裂者、有破裂征象或腹腔内脏严重缺血，应尽早实施覆膜支架置人术，积极地进行急诊抢救治疗。经内科保守治疗病情稳定的患者，选择发病2～3周时覆膜支架置人术进行为宜。

我心脏外科近年来应用覆膜血管内支架置入术治疗B型主动脉夹层，封堵夹层近端破口，扩大了主动脉真腔，假腔内血栓形成或支架段假腔消失，从而减少了夹层破裂的危险性，改善了腹主动脉及分支血管的供血，无死亡病例，无内漏、截瘫、移位、感染等并发症发生，是一种安全、有效、微创的治疗方法，但作为一项新技术，腔内隔绝术首次临床报道距今仅lO余年时间，治疗中仍存在一定的失败率及并发症，其长期治疗效果尚需进一步评估。相信随着ESG和输送装置的改善、影像技术的提高及介入技术的进步，EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层将会有更广阔的前景。