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经胸小切口微创先心病矫治术
作者:刘宝辉 发表时间:2016-06-19 14:55:45 点击: 100次

对于室间隔缺损等临床最常见的先天性心脏病:目前采用常规外科手术治疗虽然技术非常成熟,但创伤相对较大,并且需要承受体外循环对心脏的打击;介入疗法虽然表面创伤小、术后恢复快,但由于其手术径路长、迂曲、易出现损伤三尖瓣腱索、股动静脉瘘,封堵器脱落等严重并发症,严重者甚至需要紧急行外科手术治疗,另外,介入疗法由于担心封堵器脱落,更愿意选用较大的封堵器型号,从而容易发生心脏传导系统受压。而我们经胸骨小切口封堵器治疗先天性心脏病室间隔缺损具有以下优点:1.手术创伤较小,避免体外循环对心脏的打击,术后恢复快,手术疤痕小;2.可选用大小更合适的封堵器型号,发生心脏传导阻滞的概率更小,安全性更高;3.径路短,可避免损伤三尖瓣腱索等;4. 避免了介入治疗过程中放射线的照射;4.住院费用低,减轻了患者的经济负担。其适应症为: 单纯室间隔缺损患儿,体重>8kg,室缺分型包括膜周部型、嵴内型、嵴下型、肌部型室缺,缺损范围为3-8mm,室缺上缘距主动脉右冠瓣≥2 mm ,无主动脉右冠瓣脱入室缺及主动脉瓣返流,未合并肺动脉高压。

新生儿、小婴儿室/房间隔完整的肺动脉闭锁/重症肺动脉狭窄等瓣膜畸形:此类患儿出生后早期即可出现严重缺氧紫绀、喂养困难、心功能衰竭,任其发展,相当一部分可在出生后1个月内死亡。如能及时解除梗阻不仅能改善患者缺氧症状, 还有利于促进肺动脉和右心室发育。与传统手术及经皮肺动脉瓣球囊扩张成形术相比较, 杂交手术(即经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术)具有以下优点:(1) 防止外周血管损伤; (2) 避免体外循环所带来的损伤, 术后恢复快, 监护时间和气管内插管时间缩短; (3) 安全性较高, 扩张过程中如有组织撕裂出血、严重心律失常甚至心搏骤停或其他意外损伤, 可及时在直视下给与处理; (4) 对右心室、肺动脉发育较差患者可同期行体肺分流术, 有利于改善患者预后; (5)如扩张不满意, 合并右心室流出道梗阻时可同期转为体外循环下行右心室流出道疏通术, 避免二次手术。阜外医院资料显示,该技术围术期病死率、并发症发生率低; 中期随访肺动脉瓣再狭窄、肺动脉瓣反流发生率也较低, 大多数无需再干预即达到痊愈水平。因此, 经胸肺动脉瓣球囊扩张成形术是治疗新生儿及婴幼儿室间隔完整型肺动脉闭锁/重度肺动脉瓣狭窄安全有效的方法。