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主动脉疾病的介入治疗
作者:刘宝辉 发表时间:2016-06-19 14:49:11 点击: 100次

 

覆膜血管内支架置入治疗主动脉夹层是近年来开展的新技术,支架置人后封堵夹层原发破口,有效阻止主动脉真假腔的血流交通,使主动脉真腔扩大,假腔血栓化或假腔消失。因此覆膜血管内支架置人不仅能有效防止假腔破裂,而且能有效改善分支血管缺血状况。

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层适应征为:①主动脉破裂或迫近破裂;②急性发作期胸主动脉最大直径≥4 cm或者慢性期胸主动脉最大直径>5 cm;③夹层导致重要脏器缺血、顽固性高血压药物不能控制及持续疼痛药物无法缓解等;④主动脉穿通性溃疡。这是临床上比较公认的适应征,但在介入治疗实践中发现,仅有临床适应征是不够的,必需结合影像学表现,即影像学适应征,才能在最大程度上降低介入操作中的失误和克服操作中的困难。包括以下几方面:支架近端附着部位主动脉血管壁应正常,远端附着部位剥离内膜应完整;腹部重要分支血管如起自假腔,其分支开口附近要有较大的破口。前者避免支架置人后其近端形成新的夹层、两端进入假腔或因支架导致血管破裂;后者避免支架置人后引起腹腔内脏器官的急性缺血。

覆膜血管内支架置入治疗B型主动脉夹层,在治疗时间的选择上还有很大争议。我们主要根据患者的病情来选择治疗时间。患者病情危重时,覆膜血管内支架置入用于急症抢救,必须争分夺秒。因此对这类患者,关键的是治疗时间,如腹腔内脏缺血时间短,覆膜支架置人后供血得到改善,可挽救患者生命。反之如腹腔内脏缺血时间过长,内脏器官因缺血坏死不可逆转时,则失去抢救机会。因此对主动脉夹层破裂者、有破裂征象或腹腔内脏严重缺血,应尽早实施覆膜支架置人术,积极地进行急诊抢救治疗。经内科保守治疗病情稳定的患者,选择发病23周时覆膜支架置人术进行为宜。

 

我心脏外科近年来应用覆膜血管内支架置入术治疗B型主动脉夹层,封堵夹层近端破口,扩大了主动脉真腔,假腔内血栓形成或支架段假腔消失,从而减少了夹层破裂的危险性,改善了腹主动脉及分支血管的供血,无死亡病例,无内漏、截瘫、移位、感染等并发症发生,是一种安全、有效、微创的治疗方法,但作为一项新技术,腔内隔绝术首次临床报道距今仅lO余年时间,治疗中仍存在一定的失败率及并发症,其长期治疗效果尚需进一步评估。相信随着ESG和输送装置的改善、影像技术的提高及介入技术的进步,EVGE治疗Stanford B型主动脉夹层将会有更广阔的前景。