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心脏肿瘤的外科治疗
2021-09-08 17:32:07 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:121次 字体:【

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心脏肿瘤的病因

原发性心脏肿瘤病因不明,但其中约有70%为良性肿瘤,良性心脏肿瘤中,近一半以上为粘液瘤,其他良性心脏肿瘤包括脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、错构瘤和畸胎瘤等。

心脏肿瘤的症状

一、全身表现:包括发热、乏力、全身不适、关节痛、雷诺现象、皮疹、杵状指、全身及肺栓塞。实验室检查可有血沉加快、贫血、血小板增多或减少以及白细胞增多等。心脏肿瘤的这些表现可能与机体免疫反应有关。

二、栓塞现象:心脏肿瘤表面碎片或血栓脱落引起栓塞的临床表现。包括脑栓塞、内脏和肢体动脉栓塞。

三、心脏表现:与肿瘤的生长部位、瘤体的大小有关,可表现有胸痛,心慌、胸闷等左心和(或)右心功能不全,瓣膜狭窄或关闭不全,心律失常、心包积液及腔静脉阻塞等。

心脏肿瘤的分类

心脏良性肿瘤:       

1.粘液瘤:心脏粘液瘤约占良性原发性心脏肿瘤的50%-70%。发病年龄多为30~50岁,性别无明显差异。临床上常有血流受阻和栓塞症状。多发生于左心房(约占75%),发生于右心房的占20%,心室5%。肿瘤大小不等,呈息肉状或绒毛状。切面呈灰白色半透明胶冻状,质软易碎。来源于心内膜下的多能性原始间叶细胞。

2.横纹肌瘤:心脏横纹肌瘤多见于15岁以下儿童,约50%病例伴有结节性硬化。临床上,肿瘤小者可无症状,大者可向心腔突起,引起阻塞症状,多发性肿瘤常引起严重的充血性心力衰竭。肿瘤多位于左和右心室的心肌内,常为多发性,直径数毫米至数厘米。目前认为本瘤是一种源自胚胎心肌母细胞的婴儿错构瘤。

3.纤维瘤:心脏纤维瘤多见于婴儿和儿童。临床上,可引起左、右心室流出道阻塞症状及充血性心力衰竭。肿瘤多位于左心室或室间隔内。多为单发,大小不直径有时可达10cm。

心脏恶性肿瘤:心脏原发性恶性肿瘤极为少见,包括恶性血管内皮瘤、横纹肌肉瘤、恶性间皮瘤、纤维肉瘤等。

心脏转移性肿瘤:为其他部位恶性肿瘤转移至心脏者。任何部位的恶性肿瘤都可转移至心脏,但最常见的是肺癌和乳腺癌。

心脏肿瘤的检查

心脏肿瘤病人的X线及心电图检查可无异常表现,超声心动图是心脏肿瘤最简便可靠地检查方式,其准确度在99%以上。它可清楚地显示肿瘤的大小、范围、活动度及对心脏瓣膜的影响情况。心脏造影及数字减影(DSA)可显示肿瘤向腔内外扩展情况、病变范围及与周围组织的关系。心脏CT检查可清楚地显示心腔、心肌与其周围组织结构的关系,为心脏肿瘤诊断及与心外肿物鉴别的重要无创检查方法。

心脏肿瘤的治疗

心脏肿瘤可因阻塞心脏瓣膜导致心力衰竭或心跳骤停,或肿瘤栓子脱落导致脑栓塞、肺栓塞等引起死亡,故心脏肿瘤一经诊断即应积极手术治疗。外科手术是心脏肿瘤唯一有效的治疗方式,但对于原发和继发的恶性心脏肿瘤,外科手术往往不能根治,只能针对症状进行治疗。

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