0543-3258673
0543-3258573
心脏外伤
2021-09-08 17:47:00 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:114次 字体:【

心脏外伤的判断:


 


任何胸壁心脏危险区的穿透伤,以及颈根部、上腹部、腋部、后胸壁或纵隔的穿透伤,应高度警惕有损伤心脏的可能(图1)。致伤器的种类、受伤的部位、致伤力的大小与方向等对诊断帮助较大。同时需仔细地进行伤道检查。已有明显心包压塞或有内、外出血症状的病人,做出临床诊断较容易,需及时给予紧急处理。但亦有的病人初期,情况良好,尚可以自行步入急诊室;但在娄分钟或数小时内病情会突然恶化,迅速进入重度休克状态。故对任何胸部穿透伤病人,入院后应仔细观察,严密注意病情变化,及时进行急救处理。


任何胸腹部外伤病人,估计失血量与病情不符,或经足量输血而无迅速反应者,应高度怀疑有心包压塞征。此外,临床上初期低血压经血容量补充后迅速改善,但不久再度出现低血压,甚至发生心脏停搏者,也应考虑为心脏压塞所致,须立即手术治疗。


当心脏间隔或心脏瓣膜损伤时,心前区或心脏瓣膜听诊区可闻及相应的心脏杂音,甚至扪及震颤。心脏传导系统损伤时,可有心动过缓或传导阻滞。


静脉压的测定对鉴别心包压塞和急性失血有很大帮助。中心静脉压的升高是心包压塞早期体征之一。如果是胸内大出血,血容量未纠正前,静脉压上升、颈静脉怒张和奇脉者不明显,即使出现了完全的循环衰竭,中心静脉压仍可正常。


超声心动图检查对心包压塞、心脏异物、血心包、心脏瓣膜和室间穿孔的诊断帮助较大。同时也可估计心包积血量。但当心包内积血已凝固时,误诊率较高。


心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值。但当心包腔内血液凝结时,可出现假阴性,需值得注意。


胸部CT,对判断心包积液具有较大帮助,对心脏彩超及心包穿刺诊断假阴性者,行胸部CT检查,可明确心包积液情况。


x线检查对诊断急性心脏损伤的帮助不大。但胸片可以显示血胸、气胸、金属异物或其他脏器的合并伤存在情况。如胸片示心包内有液平面则有诊断意义。胸透下,心包压塞者心搏减弱。


心电图检查一般表现不典型,对诊断帮助不大。如有电压降低,s-t段改变,可协助诊断。


诊断明确的胸内大出血,怀疑心脏损伤者,应紧急剖胸探查,勿需进行上述检查,以免失去救治机会。


 


心脏外伤的抢救:


    大部分(60%~80%)心脏开放性损伤病人,受伤后不久因急性心包填塞和大量出血而死亡。因而,及时有效地急救措施关系着病人的生命。心包和心肌小的损伤可自行愈合。如尖刀等锐器所引起的心包和心肌小裂伤(<0.5~1cm),心包内内出血常可自行停止,或经心包穿刺减压后症状缓解。相反,枪弹伤的心包或心脏大伤口,出血多而急剧,需立即手术修补缝合,但常不能等到送及医院而死亡。


累及两个心腔伤较单心腔伤更为严重,而累积其他脏器的复合伤,病情更加险恶,增加死亡率。在合并伤中以肺的损伤最多见,其次为肝、食管、脾、胃与下腔静脉等。


因此,凡是心脏损伤危险区内的穿透性损伤,无论是病情急骤的,还是病情平缓的,都应及时诊断、处理,并密切观察。一旦病情变化,需手术挽救病人生命。  


】【打印关闭】 【返回顶部
健康咨询热线:
0543-3258673

地址:山东省滨州市滨城区黄河三路525号