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心脏瓣膜病的手术治疗
2021-09-08 17:47:37 来源:临床技能实训中心 作者:临床技能实训中心 浏览:130次 字体:【

心脏瓣膜病是常见的心脏病,瓣膜置换/成形术是根治方法。目前我科常规开展的瓣膜术式包括:单瓣膜置换/成形术、联合瓣膜置换/成形术、瓣膜置换/成形+冠脉搭桥术、瓣膜置换/成形+房颤射频消融术。近五年来共开展各类瓣膜手术400例,手术治愈率达 97%,手术效果达到国内先进水平。               


下面以瓣膜置换手术进行简介:


一 心脏瓣膜疾病就是指二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的瓣膜因风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、感染或创伤等出现了病变,影响血流的运动,从而造成心脏功能异常,最终导致心功能衰竭的单瓣膜或多瓣膜病变。


二 发病原因


瓣膜疾病的主要原因包括风湿热、粘液变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死,感染和创伤等,可以引起单个瓣膜病变,也可以引起多个瓣膜病变。瓣膜病变的类型通常是狭窄或者关闭不全。一旦出现狭窄和/或关闭不全,便会妨碍正常的血液流动,增加相应的心脏负担,从而引起心脏正常功能损害,导致心力衰竭和机体多脏器机能的改变。



三 临床表现



从临床表现来看,瓣膜性心脏病患者最容易出现活动后疲乏和倦怠,活动耐力明显减低,稍作运动便出现呼吸窘迫(即劳力性呼吸困难),严重者夜间频发阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息。  


 部分患者(特别是二尖瓣狭窄人群)会在胸闷、憋喘的同时伴有呼吸道出血,轻者痰中伴有血丝,重者一次性咯出大量鲜血。此外,长时间的肺部淤血可导致患者频繁罹患支气管炎,特别在冬季尤为高发。  


 而对于某些患者(特别是主动脉瓣狭窄),常常会感到在活动后出现头晕或眩晕,并且随着年龄的增长,心前区不适或心绞痛症状的发生日益频繁。  


 另外,部分人群虽无上述典型表现,但如果近期出现心悸、存在既往血栓栓塞、胃肠道出血、皮肤瘀点或瘀斑以及不明原因发热等病史,也为诊断瓣膜性心脏疾病提供了重要的线索而不应予以忽视。


四心脏瓣膜病的种类:


1.       二尖瓣狭窄


2.       二尖瓣关闭不全


3.       主动脉瓣狭窄


4.       主动脉瓣关闭不全


5.       三尖瓣病变


6.       肺动脉瓣病变


7.       联合瓣膜病变


五、人工心脏瓣膜(Heart Valve Prosthesis) 


是可植入心脏内代替心脏瓣膜(主动脉瓣、肺动脉瓣、三尖瓣、二尖瓣),能使血液单向流动,具有天然心脏瓣膜功能的人工器官。当心脏瓣膜病变严重而不能用瓣膜分离手术或修补手术恢复或改善瓣膜功能时,则须采用人工心脏瓣膜置换术。换瓣病例主要有风湿性心脏病、先天性心脏病、马凡氏综合症等。


 其根本治疗方式为行瓣膜手术:


心脏是人体最重要的器官之一,它是血液循环的动力环节!有人把它比喻成“水泵”,这个泵内部有四个“门”,随着心跳不停开启闭合。 


但是,这四扇“门”,受到感染、风湿、先天因素、粘液性病变等,导致瓣膜形态和功能异常,达到一定程度,就会出现狭窄、钙化、撕裂、脱垂等病变。根据最新的数据统计,我国目前约有400万心脏瓣膜病患者。 


如果心脏四扇“门”任意一扇坏了,都将导致心脏无法正常工作,甚至危及生命。目前对于中重度瓣膜病变唯一有效的方法是通过外科手术修复或是置换这扇“门”,这种手术,就是心脏瓣膜手术,也可以通俗说成是心脏外科医生的“换门术”。


 本文以心脏内部的主动脉瓣常规置换术为例,简要介绍一下心脏外科医生是如何为此类病人完成“门”的置换。


 开胸


消毒后,第一步:切口。


切口后,电切刀止血。


分离皮肤和胸骨之间的组织。


面对胸骨,需要专用电锯锯开。


专用器械撑开刀口。


切开心包及周边组织。


心脏呈现在医生面前,工作正式开始。(此时的心脏,可正在规律跳动啊)


取瓣膜


切开主动脉,图中间即为心脏中一道重要的”门”——主动脉瓣。


近距离,来个特写,可以看出瓣膜已经钙化。


 用剪刀沿着瓣膜边缘,将钙化的瓣膜剪下来。


剪刀围着瓣膜转一圈。


来个特写,瓣膜切除后。


准备缝线。


沿着瓣膜一圈缝下来。


 


机械瓣和生物瓣


 


机械瓣


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